Aparato Digestivo

Llevo un tiempo queriendo dedicarle una entrada a mi especialidad. No a mi especialidad en mi hospital en concreto, sino a la especialidad que yo he elegido y con la que he convivido casi un año de mi vida. No es mi intención dar una información genial a nadie que se esté planteando escoger Aparato Digestivo, ya que la visión que yo pueda tener como R1 puede diferir mucho de la que tenga un R mayor o un adjunto. Yo puedo hablaros de porqué elegí esta especialidad y de si se han cumplido mis espectativas durante el primer año de residente. Puedo contaros qué he aprendido, qué cosas me han impresionado, qué cosas me han decepcionado. Y también puedo aportar algo de información sobre la especialidad en mi hospital, pero soy de las que creo que esa información es preferible que la de un R mayor, que tiene más conocimiento, más experiencia y más perspectiva para hablar y recomendar estas cosas.

Por eso y por otras cosas, la primera recomendación que le daría a alguien que acaba de hacer el MIR y esté buscando especialidad y hospital es ... ¡Visita hospitales! ¡todos los que puedas! ¡pregunta todas las dudas que tengas! ¡habla con quien haga falta! ¡no te quedes con dudas!  Si no puedes desplazarte a otras ciudades, intenta llamar por teléfono, contacta con amigos y conocidos que te puedan dar información, investiga por internet ... pero no escojas a ciegas, ya que puedes llevarte sorpresas.
Aunque puedas toparte con algún resi borde, quemado, saliente de guardia, con ganas de quemar el hospital ...en general todos van a ser amables contigo y van a intentar acogerte y hablar un poquito contigo.¡ Que no sea por no preguntar!

Si has hecho el MIR y acabas de recibir tu número de orden, estarás empezando a plantearte en serio qué especialidad escoger y dónde será el mejor lugar donde formarte. Y si se te ha pasado por la cabeza que te gusta una especialidad médica con una parte importante dedicada a las técnicas, una especialidad que abarca órganos tan importantes e interesantes como el hígado o el páncreas además de un tubo laaaaargo, laaaaargo que va desde la boca hasta el ano, una especialidad donde tendrás oportunidad de diagnosticar y tratar usando ecografía, manometría, endoscopia, etc además de tus sentidos y tu criterio clínico... una especialidad donde tendrás alguna que otra guardia tranquila pero la mayoría serán de correr por aquí y por allá ... ¡quizás Aparato Digestivo sea la especialidad que estés buscando!

Aparato Digestivo, especialidad que en el momento actual tiene una duración de 4 años (aunque yo siga pensando que con la amplitud que tiene y con la necesidad que tenemos de formarnos adecuadamente en las técnicas, quizás no estaría de más ampliar un añito más ...), en los cuales tendrás oportunidad de formarte tanto en el manejo clínico completo de las enfermedades del tubo digestivo, hígado y vías biliares y páncreas, como en adquirir la destreza suficiente para la realización de endoscopias y ecografía, y según en qué hospital, más o menos en otras técnicas como manometría, pHmetría, CPRE, etc.

En general, y aunque hay diferencias entre distintos hospitales en cuanto al planteamiento de las rotaciones de sus residentes, cualquier médico que se está formando en Aparato Digestivo va a pasar, en líneas generales, por la planta de hospitalización, endoscopias, consultas externas, trasplante hepático, ecografía abdominal y cuando eres R1, por medicina interna y Urgencias, entre otros. En mi hospital (a diferencia de otros que pude visitar el año pasado y que conozco por referencias de amigos), ya se rota en planta de Digestivo desde R1 durante 4 meses. Después pasas por Medicina Interna, Radiología, Urgencias, Cirugía General y Oncología Médica, y cuando por fin llegas a R2 ya es para quedarte en el servicio, salvo por una rotación de mes y medio nuevamente en Urgencias. Pasas de nuevo 4 meses en planta de hospitalización, y después te repartes el año entre endoscopias, anestesia en las endoscopias, manometría y consultas externas. Y así, gradualmente, te vas haciendo R mayor. Te vas metiendo en rotaciones más específicas de la especialidad y ya de R4 es cuando tienes incluso la oportunidad de elegir una rotación en el extranjero. Y aunque CPRE se considera endoscopia avanzada, se hace también rotación y sales teniendo unas nociones básicas.

De todas maneras, ¡qué os voy a decir yo, que soy una R1! Puedo deciros cómo han sido mis primeros contactos con la especialidad, contaros mis mil anécdotas en las guardias de puerta, y hablaros de mi vida  y mi día a día en el hospital, y cómo ha cambiado ésta desde que era una estudiante de Medicina que nunca había hecho un tacto rectal... También puedo afirmaros con total y completa seguridad que no me he equivocado al elegir mi especialidad, y que volvería a escogerla otras 1000 veces más y las que hiciera falta. Me encanta Aparato Digestivo, y el contacto que he tenido con ella durante este primer año me ha hecho descubrir cosas que no me esperaba y que me han sorprendido muy gratamente. No me refiero a una patología en concreto, sino a las historias de pacientes que he tenido la oportunidad de conocer durante mi estancia en planta y que creo que me llevaré guardadas para siempre: el mundo de los cirróticos, los tumores de pancreas, las pancreatitis agudas complicadas, los brotes de Crohn ... Te das cuenta cómo de distinto es estudiar la teoría de una enfermedad sobre el papel de luego verlo y vivirlo en la práctica diaria.
Digestivo es una especialidad muy amplía, con muchos terrenos que te pueden gustar más o menos, pero que la convierten en un campo con el que vas a tener poco tiempo para aburrirte; una especialidad médica, con su parte de medicina interna y su parte de técnicas. Es bastante común que un R0 tenga dudas entre Medicina Interna y Digestivo, quizás porque son dos especialidades que tienen bastantes puntos en común, si bien es cierto que hoy en día se van alejando cada vez más: Digestivo está creciendo sobretodo en los aspectos intervencionistas.

¿Y las guardias?  A quien esté pensando en hacer Digestivo, yo le recomendaría que escogiese un hospital con Guardias de Especialidad. Creo (y cada vez tengo más claro) que es muy muy importante, ya que será donde verdaderamente te enfrentarás a los problemas agudos de la patología digestiva que de otra manera nunca verías.
Las guardias de Digestivo son, por lo general, malas. Lo normal es que te llamen, y te llamen muchas veces. Será típico que el residente de Digestivo ande rondando por la Urgencia a las 5 de la mañana, cuando ves que otras especialidades más afortunadas (sin acritud) duermen plácidamente. También puedes tener guardias muy buenas, y es que hay veces que los sangrantes, los pancreatíticos, los cirróticos y demás compañía a veces parecen ponerse de acuerdo para venir por partes en determinados días. También te llamarán por cosas de la planta, pacientes ya ingresados que se ponen malos, pacientes de otras especialidades y un largo etc. Harás paracentesis programadas, pondrás Remicades, pautarás Paracetamoles y te llamarán porque al abuelito de la 24B le pica un ojo. Pero esto es lo normal, y no solo en Digestivo. Tendrás que acostumbrarte ;)
Irás haciendo más guardias conforme vayas aumentando en años de formación. De R2 suele empezarse con 2, y de R4 acabarás haciendo aprox. 5 (de R1 puedes hacer opcionalmente de mochila). También me imagino que dependerá del hospital y de cada Servicio, pero en líneas generales anda por ahí la cosa.

Yo aún no le "he metido el tubo" a nadie, y he hecho un par de guardias de acompañante con mis R mayores, así que mis experiencias en el mundo digestivo todavía son excasas. Bien es cierto que ya he asistido a mi primer congreso y a varios cursos, he presentado varias sesiones bibliográficas y casos clínicos en el Servicio y estoy en proceso de realizar mi primera publicación a una revista nacional. A dos meses de pasar a ser Residente de 2º año (y pasar más tiempo en el servicio y menos por ahí fuera rotando) y a menos de un mes de empezar a hacer guardias de mi especialidad, aquí estoy: ilusionada, motivada y contenta con mi primer año como médico. Os seguiré contando mis andanzas.

>> Un poquito sobre mi hospital: como muchos sabréis, es un hospital mediano. Eso tiene sus cosas buenas y también sus cosas no tan buenas, pero para mí (ya sea por mi forma de ser, o de trabajar, no sé) las primeras han ganado por mayoría aplastante. Un hospital lo suficientemente grande como para tener "de todo" y lo suficientemente pequeño para ser como "una gran familia". Y eso es justo lo que estaba buscando cuando hice mi tour hospitalario el año pasado. Ahora, un año después, me doy cuenta de que no solo he acertado con la especialidad; también en el hospital estoy cómoda y rodeada de buena gente y buenos profesionales. En cuanto a Digestivo, como ya comenté más arriba, tenemos guardias de especialidad a partir de R2 y somos 3 residentes por año. Hay bastante/mucha actividad docente (sesiones diarias) y ya desde R1 te acostumbras rápido a hablar en público. También hay mucha actividad de investigación en el servicio, y a partir de R2 tenemos la oportunidad de iniciar la tesis. Todas las rotaciones se hacen dentro del hospital, salvo el trasplante hepático (vamos al Ramón y Cajal),  y una rotación opcional en el extranjero (generalmente USA, UK, etc). En resumen, es un Servicio bastante completo, con un volumen de pacientes decente. Y yo estoy muuuuy contenta :D (creo que eso ya lo había dicho, ¿no? :D)

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Estoy segura de que se me quedan miles de cosas que contar, pero espero que con el paso del tiempo y poco a poco, con la experiencia ganada, pueda ir narrando, anécdota tras anécdota, cómo es mi vida como residente de Aparato Digestivo. Nos vemos pronto ;)